经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》桃核承气汤证之第106
又云：下痢腹痛甚，里急后重，下紫黑色者，瘀血也，非桃核承气汤不为功。
又云：痘毒深剧酷烈，庸工不能疗者，此汤可以回生，当用数帖峻攻，不然无效。余初年用凉膈散，及中年，用此方救之，屡奏神验。
《青州治谭》云：妇人久患头痛，诸药不效者，与桃核承气汤，兼用桃花散（桃花、葵子、滑石、槟榔等分为散，葱白汤下)则愈。火患头疮，用前药亦效，又可涂桃仁油。
《类聚方广义》云：桃核承气汤，治痢疾身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。
又云：血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢坚痹或痼冷者。
又云：治经水不调，上冲甚，眼中生厚膜，或赤脉怒起，睑胞赤烂，或龋齿疼痛，小腹急结者。
又云：治经闭，上逆发狂者。
又云：治产后恶露不下，小腹凝结，上冲急迫，心胸不安者。凡产后诸患，多恶露不尽所致，早用此方为佳。
又云：淋家，小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，非利水剂所能治，用此方，二便快利。痛苦立除。小便癃闭，小腹急结而痛者，打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。
汤本氏云：师虽曰热结膀胱，又称少腹急结，以余多年经验，此急结常不在膀胱部位，而在下行结肠部位（案：在小腹左边）。以指尖沿下行结肠之横径，向腹底擦过而强按压之，触知坚结物，病人诉急痛，是即少腹急结之正证也。急结之大小、广狭、长短，种种无定，时或上追于左季胁上，及心下部，致上半身之疾，又或下降于左肠骨窝，及膀胱部，致下半身之疾，诊察之际，必须细意周到也。
渊雷案：
桃核承气汤，即调胃承气汤加桃仁、桂枝也。调胃承气汤之分析，已详第一卷中。
桃仁主瘀血血闭，有润下杀虫之效，自是方中主药。
其用桂枝，似与病情无当，其实治冲逆而已。方、喻、程、汪、柯、魏诸君，并云：太阳随经之热，原从表分传入，非桂枝不解。然经文明言外解已，乃可攻，则用此方时，已无表证矣。若推溯病邪传入之路，则阳明经腑之热，亦从太阳传入，何以不须桂枝耶？成氏、钱氏，又谓桂枝通脉消瘀，然抵当汤丸、大黄蛰虫丸，最为通瘀快剂，何以不须桂枝耶？是知桂枝之用，非为解外，非为通瘀，特为冲逆耳。
虽然，血瘀则何以致冲逆？盖人体排泄之通例，若所排者为气体，则宜上出。为液体，则可上可下（或发汗，或利小便）。为固体，则宜下出。古人熟谙此种机转，故有升清降浊之喻。血之为物，固体成分本自不少，及其凝而为瘀，则液体亦成固体矣，是以正气驱瘀之趋向，常欲使其下出。驱之不下，则反而为上冲。下降则瘀去而病除，上冲则瘀不去而病不解。由是言之，桃核承气证之冲逆，瘀血未能下降之候也。
至若瘀凝已久，成为栓塞，固着而不动，则不能下降，亦不复上冲，是故抵当汤丸、大黄蛰虫丸，治久瘀之方也。久瘀非桃仁所能破，故必用虻虫、水蛭。固着而不复上冲，故不用桂枝。桃核承气汤、桂枝茯苓丸，治新瘀之方也。新瘀本有下降之势，故用桃仁而已足，又常有上冲，故桂枝在所必用矣。
又考上列诸家之用法，凡血液乍有变坏，或血运失其常度，宜当下降，无虚寒证者，皆得主之。其目的不为通利大便，其下出不必从后阴，故能治月经不通，胞衣不下等证。而服法但取微利，不令快下也。特此等瘀血，以何种机转而达于前后阴，则尚待证明耳。
