减缓2型糖尿病进展，降低并发症风险，这种训练方式你知道吗？
说到健身和紧实的肌肉，不能不提撸铁，这是最经典的阻力训练（resistance training，RT），提高肌肉的质量和力量，也能预防和治疗代谢性疾病。众所周知，缺乏运动会让2型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2D）的发病风险增加，而T2D的预防和治疗也包括适当运动。要想从阻力训练中获益，通常建议负荷重量较高，这对于健康的朋友们尚可，但对于身体较弱或疾病状态的患者而言则十分困难，并且存在肌肉拉伤、关节受伤等危险。而血流限制训练（blood flow restriction training ，BFRT）能很好的解决这个问题，原先的观点认为BFRT一般是作为常规阻力运动的辅助项目，而目前的研究认为，单独的BFRT也能有效减少长期卧床患者肌肉萎缩和增加肌肉力量。近期，Trends in Endocrinology & Metabolism杂志发表一篇关于BFRT的综述[1]，一起来看看吧。
BFRT是什么，训练效果好吗？
BFRT起源于日本，慢慢在运动员、健身达人中传播开，随后成为老年人康复医学中一种流行而有效的训练方法。BFRT使用充气袖带、弹力绷带或护膝护腕等工具，部分阻断动脉血流，并在锻炼期间完全限制袖带近端或远端骨骼肌的静脉回流，与经典阻力训练的主要区别在于流向运动肢体的血流量减少[1]。说白了就是把带子绑在腋下或大腿根部后进行锻炼，完全阻断静脉回流，部分阻断动脉血流，运动时可以显著降低重量负荷。
既往的研究多把BFRT作为经典阻力运动或有氧运动的辅助运动，认为二者结合能更好地进行肌肉锻炼，使骨骼肌更加适应锻炼强度，改善力量的同时减轻运动后肌肉的酸胀感。近期研究表明，尽管训练负荷明显较低，但BFRT在改善肌肉质量和力量方面与RT一样有效[2]。
BFRT改善肌肉质量和力量的机制是什么？
BFRT的主要作用机制尚不清楚，目前认为可能由于运动肢体的血流受限致静脉血液汇集，从而导致细胞肿胀。细胞肿胀与诸如乳酸等代谢物堆积相结合，可以启动促进骨骼肌肥大的细胞内信号通路[3](图1)。此外，BFRT可能会减少疼痛和不适感的影响。在正常人或在康复治疗的卧床患者中，BFRT可能通过增加β-内啡肽的内源性产生来降低疼痛敏感性[4]。因此，BFRT对于受急慢性疼痛影响的个体也有一定作用。
图1 血流限制训练对肌肉质量变化的影响
BFRT启动了图中几个细胞通路，最终导致肌肉质量、力量和葡萄糖摄取的增加。（1）肌肉收缩导致骨骼肌Ca2+内流和钙调节非依赖性蛋白激酶（CaMKII）磷酸化，与AMP激活的蛋白激酶（AMPK）共同增加葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）移位到细胞膜。（2）活性氧（ROS）增加。（3）神经元性一氧化氮合酶（nNOS）通过诱导HGF/c-Met信号增加卫星细胞活性。（4）代谢物积累导致激素释放增加。生长激素（GH）升高诱导胶原合成，对骨骼肌有保护作用。生长激素还诱导胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的释放，从而促进卫星细胞与现有肌纤维融合。（5）代谢物的积累也可以刺激III/IV类传入神经元，快肌纤维的募集增加。（6）BFRT还通过液体内流导致细胞肿胀，通过激活哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）和丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）诱导合成代谢途径，同时抑制分解代谢。（1）和（2）可导致胰岛素非依赖性葡萄糖摄取增加。（3）~（6）可导致肌肉质量增加。
BFRT治疗T2D的可能机制是什么？
肌肉的质量和功能是保持健康、预防跌倒等方面的重要保障，T2D患者心血管疾病和骨质疏松症风险增加，因此在T2D患者中更应该重视肌肉质量和功能的保护。
